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07 Apr 2020

Nouvelle ressource NFPA pour aider les premiers intervenants à gérer le contrôle des infections pendant le COVID-19

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NFPA LogoLaNational Fire Protection Association(NFPA) a publié unefiche de conseils qui met en évidence les informations contenues dans lanormeNFPA 1581,Standard on Fire Department Infection Control Program et les conseils des Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Rédigée à l'intention des services d'incendie, la norme NFPA 1581 peut être facilement adaptée aux besoins d'autres intervenants en cette période sans précédent où les équipements de protection individuelle (EPI) se font rares.

Alors que le COVID-19 continue de se propager régulièrement dans le monde, le contrôle des infections est devenu unsujet d'une importance capitale. Les ambulanciers, le personnel paramédical, les pompiers et les agents de la force publique sont en première ligne de la pandémie de coronavirus.

 

Principaux points à retenir de la norme NFPA 1581 et des directives des CDC

Désignez un responsable de la lutte contre les infections. Selon la norme NFPA 1581, les services doivent désigner un employé à temps partiel ou à temps plein comme responsable de la lutte contre les infections (RCI) pour gérer tous les aspects de la lutte contre les infections, depuis les conseils sur l'équipement de protection individuelle (EPI) jusqu'à la gestion post-incident et le nettoyage. L'ICO doit connaître les agents pathogènes des maladies infectieuses, qu'il s'agisse d'armes bioterroristes comme l'anthrax ou de maladies infectieuses émergentes comme le SRAS ou le COVID-19. Il est essentiel que l'ICO entretienne également une relation étroite avec les responsables locaux de la médecine et de la santé publique. Selon leministère américain de la santé et des services sociaux, les hôpitaux et les établissements de soins de santé doivent informer les ICO des départements chaque fois que leurs membres sont exposés à un patient connu pour être positif au COVID-19. Lorsqu'il est informé d'une exposition infectieuse, l'ICO est responsable de la notification, de la vérification, du traitement et du suivi médical, ainsi que de la documentation du cas.

 

Veillez à votre propreté et à celle de votre équipement. La mesure la plus importante que les intervenants peuvent prendre pour limiter leur exposition est de se nettoyer soigneusement et de nettoyer leur EPI réutilisable. Les employés doivent se laver les mains ou utiliser un désinfectant pour les mains contenant au moins 60 % d'alcool, uniquement lorsque le lavage des mains n'est pas possible. Pour ceux qui cherchent des conseils sur les moments où il est le plus important pour les intervenants de se laver les mains, la norme NFPA 1581 identifie les moments suivants :

 

  • Après chaque incident médical d'urgence
  • Immédiatement ou dès que possible après avoir retiré les gants ou tout autre EPI.
  • Après avoir nettoyé et désinfecté l'équipement médical d'urgence
  • Après le nettoyage de l'EPI
  • Après toute fonction de nettoyage
  • Après avoir utilisé les toilettes
  • avant et après la manipulation d'aliments ou d'ustensiles de cuisine et de nourriture.

 

Utilisez les équipements de protection individuelle(EPI). Les EPI doivent être utilisés de manière appropriée, conformément à la politique de l'agence, au protocole local et aux recommandations du fabricant. À l'exception d'un masque, tout EPI potentiellement contaminé doit être retiré lors de la conduite d'un véhicule. La norme NFPA 1581 exige que les services conservent les EPI de prévention des infections, tels que les gants, les lunettes et les masques, à bord de tous les véhicules du service qui participent aux opérations des SMU. Un nouvel EPI doit être enfilé pour aider (à nouveau) aux soins du patient, si nécessaire. Le niveau d'EPI nécessaire pour prévenir l'infection varie en fonction de la nature de l'agent pathogène. Pour le virus COVID-19, les intervenants doivent utiliser une protection contre les gouttelettes[i]. [Cette protection comprend les éléments suivants :

 

  • Gants
  • Appareils respiratoires (N-95/P-100 ou plus)
  • Protection des yeux
  • Protection contre les éclaboussures (blouses, écran facial, etc.)

 

Limitez votre exposition. Limiter l'exposition peut réduire votre besoin en EPI et contribuer à la disponibilité du personnel à long terme. Comme les services cherchent des moyens de conserver les EPI dont ils disposent, certaines mesures peuvent être prises pour réduire l'exposition, notamment les suivantes :

 

  • Ajoutez une instruction à vos protocoles de répartition médicale d'urgence où, après avoir examiné un appelant du 911, les preneurs d'appels demandent que, si cela est possible et sans danger, le patient attende les intervenants à l'extérieur, à l'air libre. Cela réduit l'exposition des intervenants aux surfaces contaminées et les place dans un environnement où les gouttelettes se diffusent plus rapidement[ii].
  • Limitez le nombre de membres qui interagissent avec les patients. En fonction de la présentation du patient et de ses besoins médicaux, déterminez le nombre minimum d'intervenants nécessaires pour prodiguer des soins, revêtir l'EPI et avoir un contact direct avec le patient.[iii]
  • Une fois qu'un membre a revêtu l'EPI, il doit le garder pour le reste des activités de soins au patient. Cela peut nécessiter qu'un membre supplémentaire conduise l'ambulance pendant le transport lorsque le patient exige que deux membres ou plus lui prodiguent des soins, mais cela réduira la nécessité de mettre et de retirer l'EPI au milieu de l'appel, ce qui est souvent considéré comme un risque élevé d'exposition pour les intervenants. Le membre qui conduit ne doit porter qu'une protection respiratoire tant que la cabine de l'ambulance est isolée du compartiment de soins du patient par un pare-vapeur[iv].[iv]

 

Élargissez vos options en période de pénurie. En raison des pénuries d'EPI, les CDC conseillent aux services de modifier les niveaux de protection de l'EPI utilisé pour les soins aux patients et le nettoyage ou de réutiliser l'EPI, après avoir suivi les procédures de désinfection, si vos niveaux sont faibles. Voici quelques recommandations que les services peuvent envisager jusqu'à ce que des niveaux adéquats d'EPI puissent être acquis (notez que toutes ces procédures ne doivent être utilisées que lorsqu'il n'y a aucun moyen d'augmenter votre stock d'EPI et qu'elles sont approuvées par votre CIO, votre équipe de gestion des risques et votre directeur médical) :

  • Au lieu de descendre d'un niveau dans la protection respiratoire, envisagez de monter d'un niveau, par exemple avec un respirateur à épuration d'air motorisé (PAPR) avec le filtre ou la cartouche appropriée. Il peut être plus facile et plus rentable, à long terme, d'investir et de former vos membres à des solutions telles que celles-ci, tout en leur fournissant une protection minimale de base contre les gouttelettes.
  • Travaillez avec votre CIO, la gestion des risques de l'agence, les experts en la matière et votre directeur médical pour développer des protocoles qui permettent de trier l'utilisation des EPI de niveau supérieur restants.[Par exemple, en se basant sur les directives du CDC pour réserver l'utilisation des respirateurs N-95, ne les utilisez que lors d'appels où il y a un niveau d'exposition à haut risque et lors d'appels à moindre risque, utilisez un niveau de protection inférieur approuvé ou peut-être une pièce d'EPI périmée qui a été testée pour répondre aux directives du CDC et qui peut être plus facilement disponible. Les exemples d'expositions à haut risque incluent, mais ne sont pas limités à :
    • Procédures d'aérosolisation comme les traitements par nébuliseur ou l'intubation endotrachéale
    • Lorsqu'un patient tousse activement ou produit des expectorations dans l'environnement de soins du patient.
    • Lorsqu'un patient a un test positif et des symptômes respiratoires, comme une toux productive.
  • Augmentez votre pouvoir d'achat en vous associant. Dans le contexte actuel, tirez parti de vos contrats, de vos accords d'aide mutuelle et de vos protocoles d'entente pour travailler avec vos partenaires communautaires et les responsables de la santé publique afin d'essayer d'acquérir des EPI ensemble plutôt que de vous faire concurrence. Si cela ne fonctionne pas, utilisez le National Incident Management System et vos partenaires de gestion des urgences pour faire remonter les demandes de ressources et de logistique dans la chaîne de gestion des incidents[vii]. [Notez que dans de nombreux États, cela nécessite une déclaration d'urgence du gouverneur. Si votre État ne l'a pas fait, encouragez vos dirigeants à envisager de le faire.

 

En savoir plus

Tenez-vous au courant des dernières nouvelles et informations sur le COVID-19 en utilisant les ressources ci-dessous. Alors que le monde continue à se débattre avec cette crise, la NFPA continuera à produire desressources et des informations clés qui traitent de la sécurité des intervenants, de la planification des urgences, des bâtiments, des incendies et des questions de sécurité des personnes.

 

 

Les points i-vi sont basés sur le documentCovid-19 Interim Guidance for EMS Providers du10 mars 2020, Center for Disease Control and Prevention.

 

Point vii - basé surNFPA 1600 ; Standard on Continuity, Emergency, and Crisis Management (norme sur la gestion de la continuité, des urgences et des crises).